Registrasi Peserta

Pelatihan Keterampilan USG Dasar 28-30 September 2026 · 28 – 30 September 2026 · Hotel Best Western Lagoon

Center Pendidikan * — pilih — UNSRAT – Universitas Sam RatulangiUNMUL – Universitas MulawarmanUMI – Universitas Muslim IndonesiaUNHAS – Universitas Hasanuddin

NIK *

NIM *

Nama lengkap (tanpa gelar) *

Gelar depan (opsional)

Gelar belakang (opsional)

Jenis kelamin *

Laki-laki

Perempuan

Tempat lahir *

Tanggal lahir *

Email *

No. HP (WhatsApp) *

Alamat *

Ukuran baju kaos kerah, lengan pendek * — pilih — SS — lingkar dada 92 cmS — lingkar dada 94 cmM — lingkar dada 100 cmL — lingkar dada 104 cmXL — lingkar dada 110 cmXXL — lingkar dada 120 cm

Ukuran maksimal XXL. Ukur lingkar dada melingkar di bawah ketiak; pilih ukuran yang sama atau sedikit di atasnya.

Bukti pembayaran (opsional — bisa diupload nanti dari beranda peserta)

Biaya pendaftaran: Rp 8.500.000

Individu Kolektif

Jumlah orang

Screenshot m-banking / foto struk / PDF, maks. 8 MB. Nominal dibaca otomatis (OCR) lalu diverifikasi panitia.

Data yang saya isi benar dan saya setuju data digunakan untuk keperluan pelatihan.

Daftar